Mitglied-werden-Formular

Wenn Sie Informationen über Transverse Myelitis erhalten oder den Selbsthilfe-Verein unterstützen wollen, setzen Sie sich bitte mit Ursula Mauro, der Sprecherin der Myelitis e.V. in Verbindung:

Ursula Mauro
Myelitis e.V.
Neugasse 32
77743 Neuried

Sollten Sie Interesse an einer Mitgliedschaft bei der "Transverse Myelitis Association" und der deutschen Vertretung "Myelitis e.V." haben, so füllen Sie bitte dieses Mitgliederformular aus.

Die Mitgliedschaft ist beitragsfrei!

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Kontaktdaten

Wählen Sie aus den folgenden Möglichkeiten diejenigen, die auf Sie zutreffen. Diese Angabe ist freiwillig. Wir benötigen diese Information zur Planung für die Arbeitsgruppentreffen und die Treffen der Mitglieder sowie auch als Hilfe zur Ermittlung der Verbreitung der jeweiligen Erkrankung.

Erkrankung(en):










Mitgliedschaft:




Der Mitgliedschaft im Myelitis e.V. bedarf es Ihrer Einwilligung zu nachfolgenden Punkten:






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